文字．Matt Kan
2019冠狀病毒病（Coronavirus Disease 2019，COVID-19，俗稱武漢肺炎、新冠肺炎）疫情至今尚未有明顯降低趨勢，雖然對此病毒的認識逐漸加深，仍有許多未知數。亞東醫院重症醫學部及高壓氧中心主任王家弘教授，為台灣呼吸治療權威，當年有豐富的抗SARS經驗。我們特地向王教授請益，與當年SARS疫情為對比，讓大家了解武漢肺炎的可怕之處、確診困境、治療方法及預防措施，不需恐慌，但也要做好準備。
可怕之處
王教授回顧17年前SARS狀況，患者從得病到急性呼吸窘迫、到很嚴重的呼吸衰竭，大約7-8天。撐過來的話，大概兩週左右；撐不過，7-10天就走掉。
這次武漢肺炎大概差不多，因為都是冠狀病毒。「只不過這次病毒很討厭，第一感染力比較強，第二沒症狀也會傳染給別人。」王教授指出武漢肺炎與SARS最大的差異。目前有病例做了五次檢測才確診，因為醫生還是懷疑，不敢放出去，到後來患者插管了，檢體採樣出來才證實。「因此只要有症狀在，還是不安全，這樣的人最好先隔離，觀察兩週沒事才能放走。」
目前也出現無症狀但帶病毒的患者。「無症狀不代表真的沒有，因為有可能是假陰性。」王教授表示實際上大部分患者都是疑似。造成假陰性的原因有幾個：第一，檢體採樣不對；第二，病毒數目不多；第三，操作方法有問題。所以醫生如果懷疑，就是只能一直測。
依武漢的建議，比較確定的診斷方式是做電腦斷層掃瞄，病人有呼吸困難、低血氧的狀況就趕快去做電腦斷層，看到肺部有毛玻璃狀的影像出現，就是確診了。
與17年前SARS相較，現在比較好的是有了RT-PCR的基因檢測方式，所以鑽石公主號才能在短時間內檢測上百人。
治療方式
「現在有用兩、三種抗病毒的藥在試，比如抗愛滋病、伊波拉的藥。」近日美國藥廠Gilead研發的「瑞德西韋（Remdesivir）」在確診患者上出現療效，但仍在臨床試驗階段。萬一無效，就是期待將來發展出疫苗。因此真的感染，就只能用支持性療法：遇到呼吸困難、缺氧，就給氧氣；再不行就插管，用上呼吸器；真的還不行，就只好用葉克膜。
武漢肺炎會侵害肺部，肺部氧氣交換功能不好就會缺氧。一般來講，不是很嚴重的病人就提供氧氣罩、氧氣鼻導管。如果還沒改善，越來越惡化，缺氧的情形就會更嚴重，這個時候只好插管，把呼吸器接上，注入氧氣。如果這樣還不行，只好用葉克膜，這是很嚴重的，已經到呼吸衰竭的病人。
那有的人可以康復是怎麼好的？「是抵抗力好、恢復力好。」現在的治療是把病人隔離，不傳染給別人，靠病人自己好。氧氣罩、呼吸器、葉克膜都是支持病人，讓病人有這個體力可以度過。
所以對一般人而言，把自己身體練好、提高免疫力，是有幫助的？「是。」王教授給予這個問題肯定的回覆。
問題在資源
以台灣而言，如果每天嚴重的病人都有50多位的時候，哪有那麼多葉克膜可用？像武漢的狀況，醫療資源沒那麼多，有的就只能放著讓他走。「相信剛開始很多疑似的病人，因為無法確認，醫院也容納不下，就只好先讓他回去。」回到家裏，狀況不好再送醫院，很多人就這樣走掉了。
「之前SARS的病人控制得還好，人數不像現在的中國，已經蔓延到全國。現在的辦法就只好隔離、隔離、隔離，兩週後沒發作的就安全。」
王教授回憶SARS剛開始的時候，全台灣只有200-300間負壓病房，是專給結核病患者用的。SARS出來之後，才鼓勵各醫院增加負壓病房，現在台灣已有1000多張床，但真的爆發也是不夠。
「比較好的是1000多床分散在各個區域，就不會讓醫護人員疲於奔命，分散是對的。」而且如果集中到某一家醫院，會把那家的醫務人員累慘。累慘的過程中最怕就是發生院內感染、醫護人員都得了，自己不能照顧別人還要別人來照顧，整個醫療系統就垮掉了。
重點是要準備好
SARS時期王家弘教授擔任台北榮總呼吸治療科主任，負責成立SARS病房，也奉命支援松德、陽明兩間醫院。他負責的這三家醫院，沒有一位醫護人員得病。
「保護自己是第一重要，要先自救才能救人。」醫護團隊都有人得病時，整個士氣會受到很大打擊，他當時要求：第一，醫護人員進入病房時防護設備一定要最好的。第二，特地設計一套防護設備穿戴SOP（Standard Operation Procedure，標準作業流程），怎麼拿去消毒？要丟哪裡？穿、脫時要有一定順序，旁邊還要有人監督，看是否做得正確。
王教授認為台灣醫療水準很高、人員素質也都很好、又有抗SARS經驗，問題是防護設備夠不夠。「防護設備的消耗很快，進去一次那套就沒了。」「現在大家都在搶，連口罩都不夠。政府要趕快準備好，萬一大流行才有東西拿出來用，重點是要準備好。」
遠距醫療可派上用場
SARS時期許多企業實行遠距連線上班，這個作法現在也可帶來幫助。「避免接觸是防止感染擴散一個很重要的因素，用遠距醫療可避免大家接觸。」「17年前遠距技術還很少，現在醫院已經常常在使用。」「目前來講，因為負壓病房分散在各地，每間醫院的重症照顧能力不見得一樣，遠距諮詢就可應用。」
王教授的學生，現任職亞東醫院心臟血管加護中心 兼任主治醫師許富舜，也正在研發「連續肺音監測儀」，希望能在這波疫情幫上忙。「醫生整天帶著聽診器，但是並沒有辦法聆聽到病患聲音，需要親自去看，所以我們才希望有個跨越時間與空間，聲音的監聽裝置。」許富舜醫師說明這項研究的起源。
「連續肺音監測儀」利用手機連接貼在患者胸部的貼片，輔以AI技術將偵測到的呼吸音轉化為視覺圖像，透過無線網路傳送出來，醫師就不必親自進入病房，暴露在感染風險下。而且這樣的方式可做到連續監聽，比對歷史記錄，持續掌握發生了哪些異常呼吸聲。在武漢肺炎的應用上，對於幫病人偵測痰音、調整呼吸器有所幫助。
在科技部協助下，許富舜的團隊已成立一家新創公司「聿信醫療」，推動「連續肺音監測儀」的發展，目前已在申請美國FDA的階段。
經過王教授釋疑，心中安心了不少。雖說武漢肺炎目前沒有特效藥，但看起來也並非那麼致命，把自己身體練好一點是有幫助的。重點是資源有限，防疫做好、不要爆發社區感染比較實際。大家平常注重個人衛生，不傳染別人、也不被別人傳染。再來就是靠政府確實分配資源、做好準備了。
王家弘小檔案
現職:
臺大醫院外科部兼任主治醫師
亞東醫院重症醫學部主任與高壓氧中心主任
學歷:
臺北醫學院醫學系畢
紐約大學醫學中心與哥倫比亞醫學中心研究員
經歷:
臺北榮民總醫院胸腔部住院總醫師
臺北榮民總醫院胸腔部主治醫師
臺北榮民總醫院呼吸治療科主任
中華民國急救加護醫學會理事、
中華民國重症醫學會理事、
台灣胸腔暨重症醫學會監事、
中華民國高壓暨海底醫學會常務理事
專長：
胸腔內科、一般內科、呼吸治療、高壓氧治療
王教授是台灣呼吸治療權威，早年台北市長柯文哲曾在他身邊學習相關技術。SARS疫情發生時擔任台北榮總重症治療負責人，有處理上百位SARS病例的經驗。
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