文／重症專科 許富舜醫師
2019新型冠狀病毒疫情日日演進，眼看一個台灣海峽相隔的中國大陸宛如電影般的場景，各種人心惶惶、匪夷所思的亂象一一上演。事隔17年冠狀病毒又再次出現，我們是否記取了 2003年，嚴重急性呼吸道症候群（SARS）的教訓？這些年來，儘管仍無疫苗或抗病毒特效藥，我們的公共衛生、防疫作為、醫療技術、甚至智慧醫療已有許多的進步，面對再次而來的冠狀病毒，台灣醫療準備好了嗎?
幸賴台灣海峽的屏障與阻絕境外的防疫策略，到今日台灣仍無傳出社區傳播個案。不過這次2019新型冠狀病毒已演變出各種不同的特性，在無發燒無明顯症狀時，即具有傳播能力，嚴重的病患會在一日內，從一般性肺炎症狀，急速惡化至呼吸衰竭甚至死亡。或許中國大陸在整體公衛政策管理與公民素質上仍有進步的空間，但從這次在科學期刊陸續發表的醫療資訊，可以看出他們從SARS以來在臨床醫療研究與生物科技的明顯進步；除了專業資訊的分享，中國大陸當局在此情況下一些不得已的防疫措施，多少還是發揮了效用，暫時減緩向東南沿海還有境外的疫情輸出。然而，誠如陳時中部長所述，病毒感染是不分國籍的。台灣與對岸甚至整個東亞交流密切，東亞的社區感染，世界持續出現疫情，似乎也告訴我們，台灣的本土2019新型冠狀病毒隨時有爆發的可能。
筆者在日前得以數度與幾位武漢及北京的重症醫師視訊討論病情，他們曾來台向我的老師北榮王家弘教授及台大柯文哲教授學習，具有與台灣相當的高水準重症照護能力。下列幾點是他們分享的重症病患特徵，與目前在期刊發表可見的表現相似，很具有參考價值：
1. 病況發燒症狀不明顯，以呼吸系統侵犯為主。
2. 前期呼吸症狀為乾咳、呼吸速率上升、血氧降低，氧氣支持得以延緩惡化。
3. 可以在一日內，從呼吸速率較快使用一般鼻管氧氣，惡化到急性呼吸窘迫症候群(Acute Respiratory Distress Syndrome ,ARDS)而需要使用呼吸內管（俗稱「插管」）、呼吸器與高濃度氧氣支持，甚至完全失去肺部的氣交換功能而死亡！
4. 肺部影像學浸潤特徵很明顯，聽診應該會有異常呼吸聲音，惟在層層防護裝備下，無合適的聽診肺音裝置可用。
5. 感控隔離之狀況下，使用影像學工具追蹤，如胸部X光與電腦斷層，相當侷限。
6. 此新型冠狀病毒肺炎重症需要妥善的隔離裝置，與足夠輪值的醫療人力，才可給予最佳的現代醫療，避免院內感染。
7. 遇到更侵入性的治療措施，例如葉克膜，手術介入等，對醫療場域的感控隔離及醫療人員防護措施的合適程度，是一大考驗。
筆者與當初參與抗煞師長們討論整理下列建言及呼籲：
1. 目前台灣政府當局正積極籌備物資，惟疫情爆發極為迅速，一旦有社區感染造成大量疑似病例需住院隔離治療時，各項感控隔離所需物資(大量防護衣、口罩、面罩、採檢等) 是否已經到位，可以立即投入？
2. 台灣醫療一直以來都以血汗著名！急重症醫療資源原本就吃緊。專業人力（急重症醫師、專科護理師、呼吸治療師等）安排是否靈活？區域聯防是否能適切調度支援，得以在病情爆發之初就給予妥善治療與控制？
3. 正當醫療人員上緊發條，全力備戰投入臨床照護之時，勿忘醫療人員也來自一個家庭，也是小孩的爸爸媽媽。當他們面對治療有可能的隔離與感染風險，政府是否給予一線醫療人員有對應的支持系統、基本的保障及補貼作為？讓所有投入2019新型冠狀病毒救治的醫療人員得以全心投入，確保全體醫療士氣，穩固醫療與防疫基礎。
4. 台灣於SARS時期採就地隔離與治療的策略，降低單一醫院照護壓力，減少忙中出錯。惟此一新型冠狀病散播與SARS略有不同，無症狀病患與社區感染風險大增。SARS時期的感控隔離措施是否合適？專家們應審慎依照疫情來更新擬定作為！
5. 自2003年至今，醫療與電子科技大為進步，如何妥善利用醫療技術進步與智慧醫療電子工具面對新型冠狀病毒。
從診斷開始，除了以接觸史作為疑似病例，以症狀輔以接觸旅遊史作為疑似診斷幾乎成為疫情爆發當下最直接的診斷方法。這次有更快速的RT-PCR確診方式，但萬一大量病情產生時，是否有足夠的篩檢量能令人憂心，而篩檢的敏感性與偽陰性也一直有所報導。此2019新型冠狀病毒與SARS發燒為主的症狀略不同，血氧變化及肺部影像在初期相對明顯，一旦有大量需隔離的疑似或輕症病患，智慧手機伴隨連線血氧儀似乎成為有效的防疫及監測病情的照護方式。
此方案一方面可以提供GPS定位及聯繫的防疫需求，一方面可做為持續的生理健康評量回饋，搭配血氧監測更提供明確的呼吸功能評估，可有效掌握患者生理狀況。
另一方面，對於肺炎發作、需氧治療而入醫院收治的病患，層層防護衣之下，醫師每日仰賴的聽診器將無法使用，治療這些病患宛如瞎子摸象，影像學檢查亦為感控所侷限，只能等到病情惡化，呼吸器反映出血氧降低才予以臆測處置。能克服防護衣及隔離空間限制的連續肺音聽診裝置變得相當重要。以上在在都是從第一線疫區醫療所傳遞出來的需求。
6. 新型冠狀病毒肺炎疫情已經大量爆發。身為鄰居，對於病毒起源地中國大陸及當地防疫及政策等作為，難免有不同見解甚至抱怨。但是務實了解疫情與當前治療方式，積極交流以吸收前線醫療人員的血汗經驗，對於未來可能的防疫與病患治療是相當重要的！！或許官方交流有所限制，但2019新型冠狀病毒的感染不分國籍，是故，在此呼籲醫療同行應該以醫療專業出發，積極與對岸以及國際醫療交流，運用人脈資源主動吸收對岸及國際上治療與防疫經驗。
台灣政府與醫療界，應爭取時效整備人力物資，收集防疫與治療資訊，擬定各種可能方案，進而結合世界一流的醫療及電子技術，找出新的防疫作為。才能在這慌亂的世界疫情，經濟黑天鵝當中，穩住步伐，守住台灣人生命健康與經濟民主的果實！
許富舜醫師
重症專科醫師
內科專科醫師
聿信醫療科技總經理
台灣大學生醫電資所博士班候選人
亞東心血管加護病房兼任主治醫師
亞東心血管加護病房主治醫師
臺大醫院創傷醫學部主治醫師
台北榮民總醫院內科住院醫師
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