文字撰稿：黃彥宏
主圖說明：宏泰人壽外觀。宏泰提供
金管會今（2）日公布對宏泰人壽違反《保險法》、《保險商品銷售前程序作業準則》處分案，由於宏泰有一張醫療健康保險不當調高保費，影響15萬名保戶權益，依法予以糾正，除命宏泰恢復原費率、退還調漲保費後向保戶溢收之保險費，並處以罰鍰新台幣120萬元，另限制宏泰在1年內，停止銷售保證續保的「健康保險」新契約。
涉案的嚴姓商品簽署精算人員雖已離職，但仍處分記點2點，且6個月內不得簽署保險商品。宏泰人壽也成為史上第一家因不當調整保費，遭金管會開鍘與駁回的保險公司。
金管會保險局主秘蔡火炎表示，宏泰人壽在今年5月10日送審備查「薰衣草醫療健康保險附約」部分變更，所研擬的計算說明書中，對於費率的釐訂，僅選擇性考量去年單一年度理賠損失率欠佳的「住院醫療費用保險金」、「手術費用保險金」2項給付項目經驗資料，換言之，就是賠償金額較多的項目。
宏泰在已設定費率調漲結論下，僅以前述2項給付項目，作為調高保險費率的依據，卻未考量不同性別及年齡級距，在不同計畫別之不同損失率情形。對此，金管會認為有欠公平合理。
而且宏泰人壽也未完整考量損失率較佳的108年度，與所有給付項目（如損失率較佳的住院日額保險金、住院醫療輔助保險金、住院慰問保險金、重大器官移植保險金等其他項目）；以上項目，為宏泰理賠金額較少、有賺錢的給付項目。
保險局表示，宏泰人壽在費率調整前，歷次的商品管理小組會議資料均顯示，該保單損失率「未偏離定價基礎」，並無檢視評估結果有做必要調整的分析。本次費率調整，亦未有各項精算假設數據、調整方式及其符合適足性、合理性及公平性的詳細評估分析，因此評估決策有欠妥當。
金管會查出，該保單自107年12月開賣至110年3月暫停銷售新契約止，宏泰人壽已計銷售約15萬張保單，故影響保戶權益情節重大，有礙公司健全經營之虞，事實明確。
金管會也指出，健康保險商品與一般商品不同，被保險人提出，要保後能否通過核保，係受體況等健康因素影響，故公司有欠公平合理調整該保單費率的違失情事，對已投保的被保險人如因調漲保費而不續保，可能產生體況變差而無法另行投保的不利情況，有必要導正及避免再有類似情事。
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